Bee

นัดตรวจเรียบร้อย

กลับหน้าแรก

นัดตรวจออนไลน์กับ คุณหมอน้ำผึ้ง

คนไข้สามารถทำนัดตรวจกับคุณหมอน้ำผึ้งได้ทางนี้ค่ะ

กรุณากรอกข้อมูลให้ครบถ้วน

เพื่อความสะดวกในการติดต่อกลับและการเข้ารักษา

* ระบุคำถามที่ต้องการ

คำนำหน้า *

นาย

นาง

นางสาว

คุณ

* กรุณาระบุคำตอบ
ชื่อ - สกุล *

* กรุณาระบุคำตอบ
วันเกิด (ปี คศ. 19xx) *

* กรุณาระบุคำตอบ
อาชีพ

* กรุณาระบุคำตอบ
ค่าสายตา (สั้น,เอียง,ยาว) *

* กรุณาระบุคำตอบ
ปัจจุบันใส่แว่นตา หรือคอนแทคเลนส์ (เลือกได้มากกว่า 1) *

แว่นตา

คอนแทคเลนส์

ไม่ได้ใส่

* กรุณาระบุคำตอบ
เบอร์ติดต่อ (ex: 0813456789) *

* กรุณาระบุคำตอบ
อีเมล์

* กรุณาระบุคำตอบ
ศูนย์เลสิค *

* กรุณาระบุคำตอบ
วันนัดตรวจ (ปี คศ. 20xx) *

* กรุณาระบุคำตอบ
แหล่งที่มา *

* กรุณาระบุคำตอบ